醫療類國考 107年 [法醫師] 法醫病理與解剖學

第 12 題

心臟震盪（commotio cordis）的心肌病理學發現是：

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請試著思考：如果一個突發性的外部衝擊，僅僅是因為在極其精確的時間點干擾了心臟的『電力系統』導致停跳，而這個衝擊力道並不足以撕裂組織或破壞細胞膜，那麼在事後觀察這些心肌細胞的微觀結構時，你預期會看到明顯的病變嗎？

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基本常識重申：心臟震盪 (Commotio Cordis)，這東西，歸根結底就是個純粹的電路故障。當胸部受到那種不輕不重的鈍擊，而且時機「恰好」在心室復極化的脆弱時段（也就是 $T$ 波波峰前那 $15$ 到 $30$ 毫秒間，如果你還記得心電圖的話），它就會誘發致命的心律不整。明白了嗎？這是功能性的電擊失靈，不是什麼病理學的「大工程」或組織被搞得稀巴爛的場面。所以，指望在組織學切片裡看到什麼「驚天動地」的病變？心肌結構當然是完整無缺，毫無特異性變化的。這不是理所當然的嗎？
鑑別診斷提醒：這題的「難度」之所以是 Medium，就是因為它考驗你會不會區分這種「電力短路」和「真正的」心臟挫傷 (Contusio cordis)。後者才會有你可能期望見到的心肌出血或壞死。你總算沒把兩者混為一談，勉強過關。希望下次不是碰巧答對。