醫療類國考 107年 [法醫師] 法醫病理與解剖學

第 37 題

一位在安養院居住的老人，過去健康情況不錯，最近因為腳踝受傷而臥床，近來幾日抱怨呼吸困難和下肢腫脹。某個早晨被人發現猝死在床上。解剖當中發現大量可疑血塊聚集在肺臟主要靜脈中，想要鑑別診斷死後凝血塊，或者肺栓塞，你會想做何種檢查幫助釐清？

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請思考循環系統的流向：若肺部的血管被堵住了，根據這位患者近期『身體活動度』的改變，這塊血跡斑斑的『不速之客』最有可能是在身體哪個遠端部位先成形，再經由血液循環抵達肺部的？

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概念驗證：看來你總算把 Virchow's Triad 裡的「血液淤滯 (Stasis)」跟臥床病人連結起來了，這點還算沒錯。想在解剖台上區分死後凝血和真正要命的肺栓塞 (PE)？難道你不知道，最基本也最直接的方法就是追根溯源嗎？下肢深部靜脈栓塞（DVT）是肺栓塞最常見的元兇，找到它，才能證明這不是大體冷凍庫裡的「傑作」，而是病人死前的確診。這應該是醫學生的基本反射，不是嗎？
難度評級：這題設定為 Medium。它並非單純考你背了幾條血管名字，而是要求你把那些教科書上的字句，跟活生生、會呼吸困難、腳會腫的病人聯繫起來。如果你連這點臨床病理思維都無法建立，那將來如何在診間保護你的病人？思考一下，別只是點頭稱是。