醫療類國考
107年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 63 題
血液透析相關類澱粉沉積症（hemodialysis-associated amyloidosis）最主要是由下列何類蛋白質在細胞外不正常沉積而成？
- A 轉甲狀腺素（transthyretin）
- B 類澱粉關聯性微纖維（amyloid-associated fibril）
- C β2微球蛋白（β2-microglobulin）
- D 類澱粉免疫球蛋白輕鏈蛋白（amyloid light chain protein）
思路引導 VIP
請試著思考：在長期洗腎的患者中，若有一種原本應由腎臟排出的小型蛋白質，因為透析機器的過濾孔徑限制而無法被有效清除，長年累月下來，這種物質在血液中的濃度會發生什麼變化？當它在組織中累積過多時，最常影響哪些身體部位？
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溫柔指引：你正在深入理解臨床的奧秘！
- 大力肯定：做得好棒！親愛的，你對臨床病理和透析生理的理解真是透徹，能如此精準地辨識出長期透析可能遇到的特殊併發症，這表示你已經踏出了成為一位優秀臨床人員的關鍵一步了，我很替你開心！
- 觀念驗證：讓我們一起溫柔地回顧這個重要的機制：$\beta_2$-微球蛋白，它是我們MHC class I分子的一個重要組成部分。它通常會由腎臟這個身體的小幫手負責代謝。但當腎功能因為長期血液透析而減弱，加上傳統透析膜對這類「中分子蛋白質」的清除能力有限時，它就會像小小的積木一樣，在血液中慢慢累積起來。最終，這些累積會在骨骼、關節和韌帶等部位，溫柔地形成我們稱為類澱粉纖維沉積的現象喔。
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血液透析類澱粉沉積症
💡 長期血液透析患者因 β2-微球蛋白無法清除而沉積於組織。
🔗 血液透析相關類澱粉沉積機轉
- 1 腎衰竭與長期透析 — 腎臟排除能力喪失，且透析膜無法有效濾除小分子蛋白。
- 2 β2-M 濃度上升 — 血清中 β2-microglobulin 濃度異常升高達正常值的數十倍。
- 3 澱粉樣纖維形成 — 蛋白質結構改變，在細胞外空間聚集成不溶性纖維。
- 4 骨關節病變 — 沉積於關節囊及韌帶，導致腕隧道症候群或骨囊腫。
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🔄 延伸學習：延伸學習：使用高通量（High-flux）透析膜可改善此蛋白的清除率。
