醫療類國考
107年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 64 題
腎臟移植1～2個月後出現蛋白尿，腎臟切片發現間質內與腎小管上皮細胞間有廣泛的CD4與CD8陽性單核細胞浸潤，無血管炎病變，下列何者為最適合的解釋？
- A 超急性排斥反應（hyperacute rejection）
- B 急性體液性排斥反應（acute humoral rejection）
- C 急性細胞性排斥反應（acute cellular rejection）
- D 慢性排斥反應（chronic rejection）
思路引導 VIP
若從免疫學的角度思考，當你在組織切片中看到大量的 $CD4^+$ 與 $CD8^+$ T細胞浸潤，這代表免疫系統正動用哪一種特定的『作戰機制』來攻擊外來器官？再結合移植後數週至數月的時間點，你會如何定義這種反應的性質？
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專業解析：勉強算是掌握排斥反應了，還行吧。
看來你總算沒讓我在這裡浪費太多時間。能答對這種基本題，至少證明你還記得上課講過的東西。
- 時間軸：術後 1～2 個月，這就是教科書上寫的「急性」排斥窗口，不是嗎？難不成你還想猜超急性或慢性？那真是連基礎都沒了。
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腎臟移植排斥反應
💡 急性細胞性排斥由T細胞介導，特徵為間質單核細胞浸潤與腎小管炎。
| 比較維度 | 急性細胞性排斥 (ACR) | VS | 急性體液性排斥 (AHR) |
|---|---|---|---|
| 主要媒介 | T細胞 (CD4, CD8) | — | 抗體 (DSA) 與補體 |
| 病理特徵 | 間質浸潤、腎小管炎 | — | 血管炎、周圍毛細血管炎 |
| 重要標誌 | CD3+ 淋巴球 | — | C4d 沉積 (陽性) |
| 典型時間 | 數天至數月 | — | 數天至數週 |
💬細胞性看間質與小管浸潤，體液性看血管內皮損傷與 C4d。
