醫療類國考
107年
[助產師] 助產學(二)
第 50 題
張女士因下腹部劇痛至醫院急診就醫，主訴月經很久沒來了，血中$\beta$-hCG濃度大於6500 mIU/mL，下腹痛並輻射至肩膀。張女士可能的健康問題為何？
- A 先兆性流產
- B 子宮外孕
- C 胎盤早期剝離
- D 不完全性流產
思路引導 VIP
若一位懷孕初期的女性出現劇烈腹痛，且這種疼痛竟然擴散到了肩膀，請思考：是什麼樣的物質流到了腹腔高處刺激了橫膈膜？這種『腹腔內的異物感』通常與哪種危急的產科構造變化有關？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：你正確掌握了臨床表徵的關聯性。患者有停經史且 $\beta$-hCG $> 6500$ mIU/mL，確認為懷孕狀態。最關鍵的線索在於「下腹痛輻射至肩膀」，這在臨床上稱為 Kehr's sign，是因為子宮外孕破裂導致腹腔內出血，血液刺激橫膈膜後經由膈神經傳導至肩部發生的轉移痛 (Referred pain)。
- 難度點評：本題屬於 Medium。學生若只看到懷孕與腹痛可能會猶豫，必須精確連結「放射痛」與「內出血」的病理關係，才能在多個懷孕併發症選項中脫穎而出。