醫療類國考
107年
[驗光師] 低視力學
第 39 題
造成視網膜軟性滲出物（soft exudate）的疾病，下列何者最為少見？
- A 視網膜剝離
- B 中央視網膜靜脈阻塞
- C 分支視網膜靜脈阻塞
- D 高血壓視網膜病變
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請思考：所謂的「棉絮狀斑」在病理生理學上，代表的是視網膜神經纖維層發生了什麼樣的微環境改變（例如：是物理性的位移，還是微血管血流的中斷）？接著請比對這四個疾病，哪一個的致病機轉主要是物理結構的改變，而非原發性的血管閉塞或缺血？
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- 觀念驗證： 軟性滲出物 (Soft exudates)，又稱棉絮狀斑 (Cotton wool spots)，其本質並非真正的「滲出」，而是視網膜神經纖維層的微小梗塞 (Micro-infarction)。當局部微血管閉塞導致缺氧，神經軸突運輸受阻，導致物質堆積而呈現白色混濁。選項 (B)、(C)、(D) 皆涉及嚴重的微循環障礙或血管壁壓力，是臨床產生棉絮狀斑的核心病因；而 (A) 視網膜剝離主要是層次間的分離，病生理機制並非以局部神經纖維層梗塞為主要特徵。
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視網膜軟性滲出物
💡 軟性滲出物是微血管阻塞導致視網膜神經纖維層局部缺血的表現。
| 比較維度 | 軟性滲出物 (Cotton-wool spots) | VS | 硬性滲出物 (Hard exudates) |
|---|---|---|---|
| 病理機轉 | 微血管阻塞導致局部缺血 | — | 慢性血管滲漏(脂質堆積) |
| 所在層次 | 神經纖維層 (NFL) | — | 外叢狀層 (OPL) |
| 外觀特徵 | 邊界模糊、灰白色棉絮狀 | — | 邊界清晰、黃色蠟樣顆粒 |
| 常見病因 | 高血壓、糖尿病、RVO | — | 糖尿病、視網膜毛細管擴張 |
💬軟性滲出物代表「缺血與梗塞」，硬性滲出物代表「通透性增加與滲漏」。
