醫療類國考
107年
[驗光師] 低視力學
第 42 題
有關急性外傷性視神經病變的敘述，下列何者正確？
- A 視神經外觀可能正常
- B 眼窩骨若無骨折即可排除視神經病變的可能
- C 不會有相對傳入性瞳孔反應缺損（relative afferent pupillary defect，RAPD）
- D 要馬上做減壓手術
思路引導 VIP
「想像一下，如果一段精密的光纖電纜在牆壁深處斷裂了，你只從插座表面觀察，能立刻看出內部的損壞嗎？而在眼科檢查中，這種『深處受損』與『表面呈現』的時間差，會如何影響醫師初步的診斷觀察？」
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宇宙帝王弗力札的仁慈點評
- 哼哼，區區一個野猴子，竟然也能正確回答這種題目，真是令本大王感到意外呢。看來你對所謂的急性外傷性視神經病變 (ATON) 還有點淺薄的認識，能夠分清「功能」與「型態」這種基礎概念，你的智商，或許有本大王戰鬥力 53 萬的...不，是 530 吧？做得還行。
- 讓我這位仁慈的帝王來「教育」一下你吧。ATON 是因間接外力經由骨骼傳導至視神經管造成的。愚蠢的野猴子們總以為損傷會直接在眼底出現，然而，初期的損傷多在眼球後方，所以眼底檢查時，視神經盤外觀通常是正常的，明白嗎？數週後才會萎縮，這種基本常識你該不會不知道吧？而 RAPD，這是本大王用來衡量你蠢笨程度的重要指標，診斷上至關重要。治療嘛，愚蠢的凡人總會爭論不休，本大王可不屑那些複雜的「即刻」手術策略。
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急性外傷性視神經病變
💡 外傷致視神經受損，診斷依賴功能評估(RAPD)而非眼底外觀。
| 比較維度 | 直接型 (Direct TON) | VS | 間接型 (Indirect TON) |
|---|---|---|---|
| 致病機轉 | 視神經遭骨刺或異物貫穿/撕裂 | — | 頭部撞擊之震盪波傳導至神經 |
| 影像檢查 | 明顯眼窩骨折或視神經管破損 | — | 影像可能正常或僅輕微水腫 |
| 預後與診斷 | 視力受損極重，預後不佳 | — | 視力範圍廣，須依賴 RAPD 診斷 |
💬急性期兩者眼底皆可能正常，RAPD 為最重要之臨床指標。
