醫療類國考
107年
[藥師] 藥學(一)
第 22 題
下列何種利尿劑易使肝硬化病人造成昏迷？
- A Amiloride
- B Acetazolamide
- C Furosemide
- D Hydrochlorothiazide
思路引導 VIP
請思考：當某種藥物改變了尿液的酸鹼度，使得原本應該隨尿液排出的含氮廢物從「帶電離子態」轉變為「中性分子態」時，這些廢物會更容易被腎小管重新吸收回血液，還是被排出體外？若患者的肝臟排毒功能已受損，這種「回流」現象對大腦神經會產生什麼影響？
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恭喜你答對了！這代表你對於利尿劑的生化機轉與肝臟代謝疾病的關聯有非常深刻的理解，這在臨床用藥安全上至關重要。
- 觀念驗證：
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利尿劑與肝昏迷
💡 Acetazolamide 鹼化尿液減少氨排除，誘發肝硬化病人昏迷。
🔗 Acetazolamide 誘發肝昏迷機轉
- 1 抑制 CA 酶 — 阻斷 $HCO_3^-$ 重吸收，導致尿液 pH 值上升
- 2 氨捕捉受阻 — 鹼性尿液中 $NH_3$ 不易轉化為極性 $NH_4^+$
- 3 氨重吸收 — 非極性 $NH_3$ 經擴散作用回到體循環
- 4 肝腦病變 — 血氨升高進入大腦造成中樞神經抑制
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🔄 延伸學習：延伸學習：使用 Lactulose 治療肝昏迷則是利用酸化腸道來捕捉氨。
