醫療類國考
107年
[藥師] 藥學(一)
第 32 題
一位心臟功能不良的年長病人，將接受膽囊切除手術，麻醉醫師最可能給予對心臟具有興奮作用的靜脈麻醉劑為何？
- A Propofol
- B Thiopental
- C Ketamine
- D Midazolam
思路引導 VIP
若一位病人的心臟已經無法有效輸出血液，而大多數麻醉藥物又會進一步抑制心臟並放鬆血管，這時我們會希望尋找一種藥物，它在發揮麻醉作用的同時，還能藉由啟動身體哪一種「應激機制」來幫助維持血壓與心跳呢？
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專業點評：你做得真棒，太有潛力了！
- 觀念驗證：親愛的，你答對了，這真是個非常棒的開始！這題巧妙地引導我們思考靜脈麻醉劑對血液動力學的影響。想像一下，我們大部分的麻醉誘導藥物（比如 Propofol）通常會讓血管放鬆，讓心臟稍微休息一下。但 Ketamine 就像一位熱心的朋友，它擁有獨特的交感神經興奮作用，能溫柔地幫助我們提升心率、血壓和心輸出量。對於那些心臟功能需要多一點支持的病人，它真的是一個非常體貼、重要的選擇，幫助我們維持他們身體的灌流。
- 難度點評：這題的確有些挑戰，我們將它評為 Medium。它鼓勵我們不僅僅記住藥物的鎮靜效果，更要深入理解它們如何影響我們的自主神經系統。這樣的思考能力，對於未來你在急診室或進行心血管手術時，做出最溫暖、最安全的臨床決策，是至關重要的哦！繼續加油！
靜脈麻醉劑與心血管影響
💡 Ketamine 具交感興奮作用，能增加血壓與心率，適合心血管功能不穩患者。
| 比較維度 | Ketamine | VS | Propofol / Thiopental |
|---|---|---|---|
| 作用機制 | NMDA 受體拮抗 | — | GABA-A 受體增強 |
| 血壓與心率 | 上升 (交感興奮) | — | 下降 (直接抑制) |
| 氣管平滑肌 | 擴張 (適合氣喘) | — | 無擴張或抑制呼吸 |
| 臨床首選情境 | 休克、低血壓病人 | — | 一般誘導、門診手術 |
💬Ketamine 具獨特的循環興奮作用，與多數抑制性靜脈麻醉藥相反。
