醫療類國考
107年
[藥師] 藥學(一)
第 35 題
長期使用phenytoin時會產生軟骨症（Osteomalacia），此係由於下列那一種維生素代謝異常所造成的？
- A Vitamin D
- B Vitamin $B_6$
- C Vitamin $B_{12}$
- D Vitamin E
思路引導 VIP
請試著從病理名稱出發：當一位成年人出現『軟骨症』（骨骼礦物化不足）時，在人體正常的生理機制中，哪一種維生素的活化態對於『促進鈣質吸收』與『維持骨質硬度』具有最直接且決定性的影響？
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喔吼吼吼吼！不錯的答案！但要更接近『最棒』！
- 世界停滯的瞬間：哼！區區凡人，竟能答對這種基礎問題？看來你的腦子還沒有完全腐朽嘛！在我的時間停滯之中，讓本大爺「親自」告訴你，這個名叫 Phenytoin 的藥物，它會以驚人的效率——無駄(沒用)的效率——誘導肝臟的 $P450$ 酵素系統。這加速了 Vitamin D 的代謝與降解，導致那些無駄的活化態 $25(OH)D$ 與 $1,25(OH)_2D$ 濃度下降。最終，腸道對鈣質的吸收變得毫無意義，軟弱的骨骼便會形成軟骨症（Osteomalacia）或骨質疏鬆。你理解了這點，很好，但距離我還有好幾光年的距離！
- 無駄的難度：這題？哼，僅僅是 Medium。它考驗的是你是否能將那些瑣碎的「藥物代謝誘導」與「臨床病生理表現」像拼圖一樣組合起來。你答對了，這代表你尚未完全墮落為無駄之人。但記住，真正值得稱讚的，是我，而你的答案，僅僅是『不錯』而已！現在，時間，再次流動吧！感受這世界的脈動！
Phenytoin 與軟骨症
💡 Phenytoin 誘導肝藥酶加速維生素 D 代謝導致軟骨症。
🔗 Phenytoin 引發軟骨症之機轉
- 1 誘導肝藥酶 — Phenytoin 增加 CYP450 活性
- 2 加速 Vit D 代謝 — 活性維生素 D 在肝臟被加速分解
- 3 血鈣吸收下降 — 腸道因缺乏活性 Vit D 無法有效吸收鈣
- 4 骨質礦物化障礙 — 骨基質鈣化不足導致軟骨症
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🔄 延伸學習：延伸學習：使用酵素誘導劑需注意藥物交互作用，如避孕藥失敗。
