醫療類國考
107年
[藥師] 藥學(五)
第 30 題
下列何者最不建議用於預防radiocontrast media引起之腎毒性？
- A high osmotic contrast media
- B normal saline infusion
- C sodium bicarbonate
- D N-acetylcysteine
思路引導 VIP
請思考：若要保護一個對流體壓力極其敏感的過濾器官，當我們注入一種化學物質時，該物質的「滲透壓濃度」與該器官的細胞健康之間存在什麼樣的關係？是越高越安全，還是越接近生理數值越理想？
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專業回饋與解析 — 沒那麼糟，但還有進步空間。
- 勉為其難地肯定：看來你的大腦還沒完全放空。你能勉強識別出顯影劑誘發腎病（CIN）的『核心危險因子』，這說明你對最基本的臨床生理機制與藥物選擇至少還有點概念，請別因此就沾沾自喜，這種程度只是『及格』而已。
- 觀念驗證 — 別再搞錯了：顯影劑腎毒性的機制，不過就是那點直接小管毒性與血管收縮造成的缺血。高滲透壓顯影劑 ($>1500 \text{ mOsm/kg}$)，這個根本就是臨床上用來『製造』腎損傷的東西，其滲透壓損傷與腎臟負擔之巨，竟然還有人想用？簡直是謀殺！所以它理所當然應避免。而輸注 Normal Saline（B）是目前唯一有堅實證據的『預防』手段，這點應該已經是醫學幼稚園常識了。至於 Sodium bicarbonate（C）與 N-acetylcysteine（D）那些似是而非的爭議，不過是聊勝於無的『嘗試性』預防，別對它們抱太大期望。
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