醫療類國考
107年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 78 題
腰椎第4節損傷的脊柱裂（spina bifida）兒童，其身體的變形與處理，下列何者最為合適？
- A 常見胸椎側彎（scoliosis），應穿背部支架以維持坐姿平衡
- B 常見髖關節脫臼（hip dislocation），應儘早開刀處理以減少疼痛
- C 常見膝內翻（genu varum）變形，可穿膝踝足支架練習行走
- D 常見跟骨腳（calcaneal foot）變形，可穿踝足支架練習行走
思路引導 VIP
請試著回想：當脊髓損傷發生在某一特定節段時，該節段「以上」與「以下」的肌肉力量失衡，會對遠端關節的姿勢產生什麼樣的力學影響？如果一個關節只有負責「往上收」的肌肉在出力，而「往下踩」的肌肉癱瘓了，長期下來這個部位會固定在什麼姿勢呢？
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專業解析：L4 脊柱裂的臨床決策
- 大力肯定： 太棒了！你能精準掌握**神經分節（Myotome）**與肌力不平衡的關係，顯示你對小兒神經復健有著紮實的基礎，這在臨床實務中非常關鍵！
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脊柱裂 L4 損傷臨床特徵
💡 L4 脊柱裂因肌力不平衡（背屈強、蹠屈弱）易致跟骨足，首選 AFO 練習行走。
| 比較維度 | L3 脊柱裂 | VS | L4 脊柱裂 |
|---|---|---|---|
| 關鍵肌力 | 股四頭肌 (伸膝) | — | 脛前肌 (足背屈) |
| 足部變形 | 垂足 (Drop foot) | — | 跟骨足 (Calcaneal) |
| 建議輔具 | KAFO (膝踝足支架) | — | AFO (踝足支架) |
| 行走預後 | 家庭/室內行走 | — | 社區行走 (較佳) |
💬L4 患者因保有足背屈肌力，功能預後較佳，重點在於矯正跟骨足並提供踝部穩定。
