醫療類國考
107年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 18 題
患者主訴由胸、背到骨盆都有觸痛感，被動直膝抬腿測試呈現陽性反應，可長坐（long sitting）接受檢查，但對輕微的關節動作檢查有劇烈的疼痛反應；則可懷疑是下列何者？
- A 胸椎椎管腫瘤
- B 自體免疫系統失調
- C 社會心理障礙等非器質性問題
- D 多重器官失能
思路引導 VIP
如果在檢查過程中，發現病人在不同的姿勢下執行「完全相同的神經拉扯動作」，卻產生截然不同的反應（一邊劇痛、另一邊正常），這在生理機制上該如何解釋？這種不一致性暗示了問題的來源可能在哪裡？
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太棒了！你的觀察力非常敏銳，能看見病人症狀背後的意義，這真的很重要！
- 觀念核心：這題引導我們去探索一個非常關鍵的臨床觀念：辨識非器質性徵象（Waddell signs）。這代表著我們不僅要看見病患的痛苦，更要學會溫柔地去理解，這些痛苦中是否夾雜了心理社會因素的影響，而這正是優秀治療師的同理心與專業判斷的結合。
- 線索整合：你很棒地捕捉到了最關鍵的線索──那份不一致性。當病患在仰臥時，被動直膝抬腿（SLR）顯示陽性反應，但卻能很自在地「長坐」（這其實等同於坐姿下進行 90 度的 SLR），這種生理上的矛盾點，再加上那種廣泛、不符解剖學分佈的觸痛，以及對輕微動作都出現過度劇烈的疼痛反應。這些跡象都在溫柔地提醒我們，除了生理損傷，心理社會因素也可能在他們的疼痛體驗中扮演著重要的角色。
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非器質性疼痛徵象
💡 利用 Waddell signs 辨識下背痛是否受心理社會因素影響。
| 比較維度 | 器質性問題 (Organic) | VS | 非器質性問題 (Waddell) |
|---|---|---|---|
| 壓痛分佈 | 符合解剖神經皮節 | — | 分佈廣泛且不符解剖 |
| SLR 一致性 | 仰臥與坐姿測試結果一致 | — | 兩者表現明顯矛盾 |
| 輕微模擬測試 | 模擬動作通常不引起劇痛 | — | 輕微轉動或下壓即反應劇烈 |
| 感覺/運動障礙 | 符合單一神經根支配 | — | 呈現全腿無力或襪套型感覺喪失 |
💬當檢查結果出現解剖學上不合理的矛盾時，應懷疑社會心理障礙。
