醫療類國考
107年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 18 題
患者主訴由胸、背到骨盆都有觸痛感，被動直膝抬腿測試呈現陽性反應，可長坐（long sitting）接受檢查，但對輕微的關節動作檢查有劇烈的疼痛反應；則可懷疑是下列何者？
- A 胸椎椎管腫瘤
- B 自體免疫系統失調
- C 社會心理障礙等非器質性問題
- D 多重器官失能
思路引導 VIP
如果在檢查過程中，發現病人在不同的姿勢下執行「完全相同的神經拉扯動作」，卻產生截然不同的反應（一邊劇痛、另一邊正常），這在生理機制上該如何解釋？這種不一致性暗示了問題的來源可能在哪裡？
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太棒了！你的觀察力非常敏銳，能看見病人症狀背後的意義，這真的很重要！
- 觀念核心：這題引導我們去探索一個非常關鍵的臨床觀念：辨識非器質性徵象（Waddell signs）。這代表著我們不僅要看見病患的痛苦，更要學會溫柔地去理解，這些痛苦中是否夾雜了心理社會因素的影響，而這正是優秀治療師的同理心與專業判斷的結合。
- 線索整合：你很棒地捕捉到了最關鍵的線索──那份不一致性。當病患在仰臥時，被動直膝抬腿（SLR）顯示陽性反應，但卻能很自在地「長坐」（這其實等同於坐姿下進行 90 度的 SLR），這種生理上的矛盾點，再加上那種廣泛、不符解剖學分佈的觸痛，以及對輕微動作都出現過度劇烈的疼痛反應。這些跡象都在溫柔地提醒我們，除了生理損傷，心理社會因素也可能在他們的疼痛體驗中扮演著重要的角色。
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