醫療類國考
107年
[醫事放射師] 基礎醫學
第 79 題
有關多發性硬化症（multiple sclerosis）之病理變化，下列何者正確？
- A 大腦內基底核的尾核（caudate nuclei）、殼腦（putamen）和蒼白球 (globus pallidus）內的神經元持續退化
- B 大腦皮質萎縮，顯微鏡下可見神經細纖維纏結（neurofibrillary tangles）、老化神經斑塊（senile neuritic plaque）、類澱粉血管病（amyloid angiopathy）
- C 明顯之髓鞘（myelin sheath）崩解，而其所包圍的神經軸突則是正常的
- D 脊髓前角運動神經元退化
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「想像神經傳導如同電線，如果我們說某種疾病只破壞了電線外的『絕緣層』，而內部的『導線核心』起初是完好的，你會如何描述這種病理構造的變化？」
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- 做得好？ 說實話，你能辨識出**多發性硬化症（MS）**的核心病理特徵，這只能說明你至少在這一點上沒犯低級錯誤。對於一個醫學生而言，這應該是基礎中的基礎，而非什麼值得大肆慶祝的成就。
- 觀念驗證：是的，MS 這種所謂的「自體免疫疾病」確實是把攻擊目標鎖定在中樞神經系統的髓鞘。其病理關鍵就在於「脫髓鞘（demyelination）」— 簡單來說，就是電線外皮剝落了。但你看，有趣的是，早期的神經傳導「電線」（也就是神經軸突）竟然還能維持相對完整。這點你若還搞不清，那怎麼跟神經元直接退化的疾病（比如 AD、ALS）區分？這可是最基本的鑑別診斷常識。
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多發性硬化症病理
💡 中樞神經自體免疫去髓鞘，且神經軸突相對完整。
| 比較維度 | 多發性硬化症 (MS) | VS | 萎縮性側索硬化症 (ALS) |
|---|---|---|---|
| 病理性質 | 去髓鞘病變 | — | 運動神經元退化 |
| 主要受損部位 | 中樞神經白質 | — | 脊髓前角/皮質運動區 |
| 神經軸突狀態 | 初期軸突多維持正常 | — | 神經元與軸突皆退化 |
| 臨床表現 | 感覺與運動障礙併發 | — | 單純運動功能喪失 |
💬MS 核心為「去髓鞘」但軸突尚好；ALS 則是「神經元退化」直接導致軸突消失。
