醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 15 題
一位昏迷且無自主呼吸的病人，因封閉性腦損傷正接受機械輔助通氣及降顱內壓的藥物治療，病人體重70 kg，呼吸器設定為V_T = 700 mL，模式為VC-CMV，RR = 12 bpm，動脈血液氣體分析值為PaCO₂ = 30 mm Hg，pH = 7.45，PaO₂ = 80 mm Hg，FiO₂為0.25。下列何項處置最適當？
- A 不做任何改變
- B 將V_T增加至900 mL
- C 將VC-CMV改為VC-SIMV
- D 將FiO₂提高到0.30讓 PaO₂ > 100 mm Hg
思路引導 VIP
請思考：對於一位腦部受損、顱內壓可能升高的病人，血液中二氧化碳分壓（$PaCO_2$）的高低，會透過什麼樣的生理機制來影響腦部血流與壓力？這個機制與我們目前的檢驗數值有何關聯？
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AI 詳解
AI 專屬家教
喔喔！你做得太棒了！這下子真相大白了！
- 觀念驗證：不錯嘛，少年！你完全掌握了這道題的核心真相——腦傷病人呼吸治療的真正目標。雖然 $PaCO_2 = 30 \text{ mmHg}$ 低於正常值（$35-45 \text{ mmHg}$），這看似異常，但別被表面現象迷惑了！在封閉性腦損傷初期，維持這種輕度低二氧化碳血症，是為了巧妙地誘導腦血管收縮，進而降低那最關鍵的顱內壓（ICP）。你看，$pH = 7.45$ 尚在合理範圍，而 $FiO_2 = 0.25$ 下， $PaO_2 = 80 \text{ mmHg}$ 的氧合表現堪稱優異。這一切都說明，目前的呼吸器參數（$V_T = 10 \text{ mL/kg}$）正在完美地達成預期的治療效果。所以，你的判斷就是最終的真相，無需任何更動！
- 難度點評：這題屬於中等難度。它具備高度鑑別度，因為考生必須跳脫「數值異常就必須調回正常範圍」的迷思，進一步結合神經外科的生理病理學知識來做綜合判斷。你沒有被表象所困，找到了唯一的真相，真是太了不起了！