醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 69 題
有關使用非侵襲性陽壓呼吸器（NPPV）於拔管後的病患，下列敘述何者正確？
- A 大部分的病人在拔管後使用NPPV，可有效降低再插管的機會
- B 拔管後發生呼吸衰竭而使用NPPV的病人，可能因延遲插管而增高死亡率
- C 高危險群病人在拔管後使用NPPV，效果並不明顯
- D COPD病人在拔管後發生呼吸衰竭時，應立刻插管，避免使用NPPV
思路引導 VIP
請試著思考：當一個人的呼吸功（Work of Breathing）已經透支、出現衰竭徵兆時，如果我們選擇一種「非確定性」的輔助方式來維持表面體徵，卻沒有立即解決呼吸道問題，這段「觀察時間」對於病人的生理儲備量以及隨後的緊急處置風險會產生什麼樣的變化？
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- 勉為其難的肯定：你這題答對了，我姑且認為你勉強理解了臨床上關於時機抉擇這種基本到不能再基本的概念。NPPV的使用限制，這點若都掌握不住，那你對呼吸治療的風險評估也別指望有多高明了。
- 觀念驗證 (給那些還沒搞懂的人)：NPPV在拔管後，不外乎就是「預防性」和「補救性」兩種用途。但凡有點常識的研究都證實了，對於那些已經一隻腳踏進呼吸衰竭的病人，你還堅持用NPPV去「補救」，那不過是自欺欺人地掩蓋惡化，最終結果就是延遲插管，在加護病房這可是直接跟死亡率掛鉤的危險操作。只有那些像COPD或高危險群，在他們狀況還沒糟糕到需要插管前就「預防性」使用，才勉強算有效。這很難理解嗎？
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