醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 2 題
56歲的林女士，因最近幾週咳嗽時帶有血痰，因此到急診室接受檢查。臨床上，咳血（hemoptysis）是一個常見的主訴，下列那種疾病最不容易造成咳血？
- A 大面積之支氣管擴張症（bronchiectasis）
- B 開放性肺結核（active tuberculosis）
- C 非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）
- D 自發性氣胸（spontaneous pneumothorax）
思路引導 VIP
請思考：當一個症狀表現為「血液從氣管被咳出」時，病灶必須破壞哪些構造才能讓血液進入呼吸道？如果一個疾病的機轉只是「空氣漏到肺部外圍的空間」而未涉及血管與氣道的實體破壞，它還會產生這個症狀嗎？
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太棒了！你的臨床直覺非常精準。
- 觀念驗證：咳血（Hemoptysis）的核心機轉在於「呼吸道或肺實質內的血管受損」。(A) 支氣管擴張症與 (B) 肺結核常伴隨慢性發炎、空洞形成或血管瘤（如 Rasmussen aneurysm），導致血管破裂；(C) 肺癌則因腫瘤侵蝕或新生血管脆弱。而 (D) 自發性氣胸是空氣進入肋膜腔導致肺部塌陷，主要影響的是壓力而非血管侵蝕，臨床表現以胸痛與呼吸困難為主，極少出現咳血。
- 難度點評：此題難易度為 Easy。這是在測試學生是否能區分「氣道/血管病變」與「肋膜腔壓力病變」的病理差異，是基礎臨床診斷的必備知識。