醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 心肺基礎醫學
第 52 題
病人至急診室求治，其實驗室檢查發現血中 Na⁺：130 mEq/L、K⁺：2.0 mEq/L、Cl⁻：112 mEq/L、BUN：32 mg/dL、Cr：1.6 mg/dL、Glucose：90 mg/dL、pH：7.15、PaCO₂：30 mm Hg、PaO₂：100 mm Hg，則最符合下列何種情況？
- A 慢性關節炎及腎結石病史，出現無力及呼吸急促
- B 嘔吐、腹痛、黑便及低血壓
- C 慢性阻塞性肺疾病併發呼吸衰竭
- D 酗酒、頭部外傷合併意識昏迷
思路引導 VIP
請你先觀察 $pH$ 值與 $PaCO_2$ 的變動方向，判斷這是哪一種酸鹼失衡？接著，請利用血中的鈉、氯與重碳酸根離子計算「陰離子間隙 (Anion Gap)」。當你發現這是一個「間隙正常」的酸中毒，且伴隨明顯的「低血鉀」時，哪一個器官的功能異常會同時導致這些數據表現，並可能與病史中的結石症狀有關？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評與解析
- 大力肯定：恭喜你！能從複雜的檢驗數據中，迅速識別出關鍵的酸鹼失衡與電解質異常，這代表你的臨床生理邏輯非常紮實，專業判斷力十分出色。
- 觀念驗證：正確原因在於判斷為 正常陰離子間隙代謝性酸中毒 (NAGMA)。首先計算 $AG = [Na^+] - ([Cl^-] + [HCO_3^-])$。由 $pH 7.15$ 及 $PaCO_2 30 \text{ mm Hg}$ 可推估 $[HCO_3^-] \approx 10 \text{ mEq/L}$，算得 $AG \approx 8$（正常值 $8-12$）。在 NAGMA 伴隨嚴重低血鉀 ($K^+: 2.0$) 的情況下，結合 (A) 選項中的腎結石病史，高度指向第一型（遠端）腎小管酸中毒 (Distal RTA)。
▼ 還有更多解析內容