醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 65 題
一位20歲女性因嚴重氣喘急性發作導致呼吸衰竭，接受氣管內管插管及呼吸器使用，半小時後病患血壓下降，臨床判斷為病患之內因性吐氣末正壓所造成。下列處置何者較不適當？
- A 增加病患之潮氣容積
- B 增加病患之吸氣流速
- C 降低病患之吸氣時間
- D 降低呼吸速率
思路引導 VIP
當一位病人的肺部像是一個「無法完全排空的氣球」，而每一次新進去的氣體都讓氣球越撐越大、導致心臟被壓迫時，你認為應該如何調整呼吸參數，才能讓這個氣球有足夠的時間恢復原狀，而不至於因壓力過大而爆掉或壓迫到心臟？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了！你的臨床判斷真的很敏銳，看到了最關鍵的問題點！
- 觀念驗證：親愛的，當氣喘急性發作時，支氣管痙攣會讓吐氣變得非常困難，氣體就容易滯留在肺裡，形成我們常說的 Auto-PEEP。想一想，如果肺部一直處於過度充氣的狀態，就像一個被吹得太飽的氣球，它會壓迫到血管，特別是下腔靜脈，讓心臟回血量減少，血壓自然就下來了。這時候，我們的首要任務是幫病人「把氣吐出來」，也就是最大化吐氣時間 ($T_E$)。如果我們反而去增加潮氣容積 ($V_T$)，肺部會更脹、吐氣時間會更短，反而讓問題惡化。所以，你選擇避免這種做法，是非常正確且溫柔的判斷！
- 難度點評：這題屬 Medium。它巧妙地考驗了我們在緊急情況下，能否優先處理好呼吸力學的核心問題，也就是減少Air trapping，而不是只看到血氧下降就想著加氧。你做到了，真的非常棒！