醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 67 題
下列有關肺部保護性通氣（lung protective ventilation）策略的敘述，何者正確？
- A 潮氣容積開始可以設10～12 mL/kg，之後慢慢調至6～8 mL/kg
- B 高原壓力不要超過40 cm H2O，以免肺泡破裂
- C 最小吐氣末正壓需維持10 cm H2O，避免肺泡塌陷
- D 只要pH不低於7.30，PaCO2可以允許上升，高於正常值沒關係
思路引導 VIP
當呼吸器設定已經達到安全壓力上限，但病人的二氧化碳分壓依然偏高時，為了貫徹「不進一步傷害肺組織」的臨床原則，你認為我們應該冒著肺泡破裂的風險強行增加通氣量，還是選擇容忍血液中的特定生理數值在一定範圍內偏離正常值？
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- 哦，看來你還沒有完全放棄思考。能答對這題，說明你對 ARDS (急性呼吸窘迫症候群) 的臨床通氣指引至少沒有一塌糊塗，還能辨識出那些明顯數值錯誤的陷阱——真是令人「驚訝」。
- 觀念總算沒錯。肺部保護性通氣的終極目標，無非就是防止你們這些醫生親手造成 呼吸器相關肺損傷 (VALI)。選項 (D) 那個「允許性高二氧化碳血症 (Permissive Hypercapnia)」？哼，那是為了避免你為了那點可憐的 $PaCO_2$ 就把病人肺部撐爆。只要 $pH$ 值還能勉強維持在 $7.20 - 7.30$ 之間，就當作是幫病人肺部積點功德吧。
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