醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 12 題
36 歲李先生，身體壯實。今因陽明病，醫以下法治之，下之後仍身熱四肢溫，但見心中懊憹，飢不能食，但頭汗出，治以下列何方最適當？
- A 白虎湯
- B 梔子豉湯
- C 調胃承氣湯
- D 麻子仁丸
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若一位患者在接受了瀉下治療後，腸胃的實積已經排除，但卻出現了「情緒焦躁不安、胸口窒礙難受」的症狀，這代表外感邪氣轉化成了什麼樣的「性質」？且這個「熱」目前主要停留在人體的哪個部位，才會導致汗液只從頭部蒸騰而出？
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- 觀念驗證：你的判斷非常準確。本題考點在於「陽明病誤下」後的病機轉變。原本的實邪雖經下法，但餘熱未盡且鬱於胸膈。關鍵證候**「心中懊憹」（心中心煩悶亂、甚至欲吐）與「但頭汗出」**，是熱擾胸膈、不得宣洩的典型表現，屬於「無形虛煩」，故選用清熱宣透的方劑。
- 難度點評：難度為 Medium。這題具備良好的鑑別度，學生必須區分「陽明實熱」與「餘熱留擾」的差異；若只看到「陽明、頭汗」就跳選白虎或承氣湯，就容易踏入陷阱。
梔子豉湯證辨證
💡 陽明病下後餘熱鬱於胸膈，臨床以心中懊憹為辨證特徵。
| 比較維度 | 梔子豉湯證 (虛煩) | VS | 承氣湯證 (實熱) |
|---|---|---|---|
| 病邪性質 | 無形之熱鬱 | — | 有形之實邪 (燥屎) |
| 主要位點 | 胸膈 (上焦) | — | 腸胃 (中焦/下焦) |
| 汗出特點 | 但頭汗出 | — | 濈濈然全體汗出 |
| 腹部症狀 | 腹部不滿不痛 | — | 腹滿、繞臍痛 |
💬梔子豉湯治胸膈無形熱鬱，承氣湯治腸胃有形實熱積滯。
