醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 34 題
依《金匱要略‧奔豚氣病脈證治第八》所述：「發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚」，下列敘述何者最適當？
- A 肝腎不足導致陽氣不守而上衝
- B 針刺驚恐導致氣衝逆向而上
- C 情志不遂復加針處被寒陽氣鬱滯導致氣逆
- D 汗後心陽不足導致下焦陰寒之氣乘虛上逆
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請思考一下：當一個人經歷了過度的發汗與燒針治療，人體內最主要的『溫煦動力源』會受到什麼影響？如果這個位居上方的動力減弱了，本該安守在下方的寒性物質會產生什麼動向？
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💡 專業解析：精準掌握心陽虛之本
- 大力肯定：恭喜你！能精準辨析《金匱要略》中關於「奔豚」的成因，代表你對張仲景的病機演變邏輯有著紮實的理解。這不只是背誦，更是對中醫經典靈魂的掌握。
- 觀念驗證：本題關鍵在於「發汗」與「燒針」。這兩者皆會導致心陽受損。心主火，位居上焦，若心陽不足則無法鎮攝下焦之水寒。當「針處被寒」的外邪入侵，與內在的陰寒之氣呼應，便會產生「水火不相濟」的情況，導致下焦陰寒之氣乘虛上逆。
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金匱奔豚氣病機
💡 汗後心陽受損，下焦陰寒之氣乘虛上逆。
🔗 燒針被寒發奔豚之機轉
- 1 過汗傷陽 — 發汗或燒針令汗，耗損心陽。
- 2 外寒侵襲 — 針處被寒，寒邪與體內寒飲感應。
- 3 水寒上逆 — 下焦陰寒之氣乘心陽虛弱上衝。
- 4 奔豚發作 — 氣自少腹上衝胸咽，發作欲死。
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🔄 延伸學習：臨床辨證應區分心陽虛（桂枝加桂湯）與水飲內動（苓桂甘棗湯）。
