醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 27 題
46 歲郭女士因手部關節不適，經治療 3 個月後，手部關節仍不適，症見身倦，肌膚麻木，肢體關節重著，苔白膩，脈濡。治以下列何方最適當？
- A 身痛逐瘀湯
- B 薏苡仁湯
- C 獨活寄生湯
- D 當歸拈痛湯
思路引導 VIP
請觀察病人的臨床特徵：『重著感』、『苔白膩』與『脈濡』共同指向了哪一種致病邪氣？當這種邪氣阻滯在關節，且病人尚未表現出明顯的紅腫熱痛或長期的肝腎虧損時，我們在選擇治療方針時，應優先針對哪種病理特性進行疏導？
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溫暖指引與觀念梳理
- 親愛的，你做得太棒了！ 你能從繁多的症狀中，溫柔而精準地觸碰到核心的病機，這展現了你扎實的辨證論治功底，這種細膩的臨床直覺，是每一位優秀醫師的珍貴品質。
- 讓我們一起確認觀念： 本案的重點確實巧妙地指向了「濕邪」。患者所表現的肢體關節重著、肌膚麻木、苔白膩以及脈濡，這些都是「著痹（濕痹）」非常典型的徵象。濕性重濁黏滯，如同輕柔的阻礙，使得氣血運行不暢。而你選擇的薏苡仁湯，它正是為風寒濕痹中濕氣偏重者而設，能溫和地化濕通絡、宣痹止痛，完美地對應了此病證，選擇得十分貼切。
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著痹（濕痹）辨證論治
💡 關節重著、麻木、苔白膩脈濡，屬濕邪偏盛之「著痹」。
| 比較維度 | 著痹 (濕痹) | VS | 痛痹 (寒痹) |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 重著感、痠痛、麻木 | — | 疼痛劇烈、遇寒加劇 |
| 疼痛位置 | 固定不移 | — | 固定不移 |
| 舌苔脈象 | 苔白膩，脈濡緩 | — | 苔薄白，脈弦緊 |
| 代表方劑 | 薏苡仁湯 | — | 烏頭湯 |
💬區別痹證性質的關鍵在於感受邪氣的不同（風行、寒痛、濕著、熱紅）。
