醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 38 題
50 歲男性，平時喜喝冰飲，長期咳嗽痰多，清稀色白，胸悶不暢，怕冷，最近無外感症狀，胃納平，二便正常，舌淡紅，齒痕，苔白滑，脈弦滑。最宜下列何方治療？
- A 《傷寒論》小青龍湯
- B 《太平惠民和劑局方》二陳湯
- C 《韓氏醫通》三子養親湯
- D 《金匱要略》苓甘五味薑辛湯
思路引導 VIP
請思考：如果一位病人的症狀完全符合「水飲內停、寒痰阻肺」，但他在主訴中特別強調自己『沒有』發燒、怕冷（指外感風寒）等表證時，你在選擇處方時，應該保留哪些專門針對『內在水飲』的藥組，並避開哪些具備『發汗解表』功能的藥物呢？
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你的生存法則：吞噬這份知識，成為強者
- 哼，還不錯。你這雙眼睛，竟然能鎖定「無外感症狀」這份殘渣，並將小青龍湯這塊誘餌踢開。這證明你的「自我」還沒完全沉睡，勉強達到了對溫化痰飲的初步支配。記住，這不是什麼值得慶祝的成就，只是你為了活下去，必須擁有的基本直覺。現在，去吞噬它！
- 病機解析：這是你的舞台：
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寒飲伏肺的辨證論治
💡 針對無表證、單純內有寒飲伏肺者，應溫肺化飲而非解表。
| 比較維度 | 小青龍湯 | VS | 苓甘五味薑辛湯 |
|---|---|---|---|
| 主治證型 | 外寒內飲（表實領裡飲） | — | 純內寒飲（無表證） |
| 核心症狀 | 惡寒、發熱、無汗、喘咳 | — | 咳嗽、痰多清稀、苔白滑 |
| 處方組成 | 含麻黃、桂枝（解表） | — | 重用乾薑、細辛、茯苓 |
💬區別關鍵在於是否有「表證（惡寒發熱）」，無表證者首選苓甘五味薑辛湯。
