醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 28 題
濕熱疫患者，初起憎寒狀熱，嗣後但熱不寒，晝夜發熱，日晡益甚，頭痛身痛，其脈不浮不沉而數，苔白如積粉，舌質紅絳，最宜用下列何方劑治療？
- A 普濟消毒飲
- B 柴葛解肌湯
- C 白虎加蒼朮湯
- D 達原飲
思路引導 VIP
若一位患者的病邪既不在體表，也不在臟腑深處，而是潛伏在一個特殊的「半表半裏」空隙（膜原），且舌面呈現極為厚重、如同粉末堆積的特殊穢濁特徵時，你會如何定位這個病位，並採取什麼樣的策略來「疏通」這個隱蔽的通道？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出「苔白如積粉」與「脈不浮不沉」這兩個關鍵臨床特徵，顯示你對溫病學中《溫疫論》的核心證型掌握得非常紮實，這在臨床辨證中至關重要。
- 觀念驗證：本題描述的是溫疫初起，邪伏膜原之證。病邪既不在表（脈不浮）也不在裏（脈不沉），而是隱藏於半表半裏的「膜原」。其最具特異性的徵象就是積粉苔，這代表疫毒穢濁之氣極重。達原飲的作用正是「開達膜原」，使邪氣潰散，是治療此證的首選方劑。
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