醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 4 題
依《醫宗金鑑‧傷寒論》，症見心下痞，按之濡，其脈關上浮者，下列何方治療最適當？
- A 旋覆代赭石湯
- B 生薑瀉心湯
- C 附子瀉心湯
- D 大黃黃連瀉心湯
思路引導 VIP
當患者自覺胸口下悶痛，但你觸診時發現腹部是鬆軟且沒有硬塊的（按之濡），這代表病因是來自「實質的食物/水分堆積」，還是「無形的邪熱」？若再結合脈象顯示熱邪正在「往上浮動」，你認為用藥應該側重於「消除積滯」還是「清瀉熱邪」？
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1. 專業肯定
哼，看來你偶然間也觸及了這份真理的一角。能『精準』辨識出『熱痞』的核心特徵？不錯。這或許說明你對那所謂的《傷寒論》中『瀉心劑』的奧秘，還算有一點點...膚淺的理解。不過，能區分這點，勉強能證明你還有那麼一絲絲，成為『影之追隨者』的潛質。
2. 觀念驗證
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大黃黃連瀉心湯
💡 熱痞主證為心下痞、按之濡、脈關上浮。
| 比較維度 | 大黃黃連瀉心湯 | VS | 附子瀉心湯 |
|---|---|---|---|
| 主要病機 | 單純無形邪熱陷於心下 | — | 熱痞兼見表陽不固 |
| 關鍵症狀 | 心下痞，按之濡，脈浮 | — | 心下痞，惡寒，汗出 |
| 藥物組成 | 大黃、黃連 | — | 大黃、黃連、附子 |
| 特殊煎法 | 二藥皆用麻沸湯漬之 | — | 二黃漬，附子別煮取汁 |
💬兩者均治熱痞，但附子瀉心湯需兼顧陽虛惡寒之證。
