醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 54 題
17 歲男性，因鼻有臭味前來就診，主述鼻涕膿稠，色黃而臭，微有噴嚏，鼻微塞，視其鼻腔紅腫，伴隨有頭昏脹，夜寐多夢，口苦咽乾，大便每天如廁但大便乾結，舌紅苔黃，脈弦數，其病機為下列何者？
- A 風熱犯肺，上犯清竅
- B 膽移熱於腦，火熱薰灼清竅
- C 濕熱薰灼，上干清竅
- D 髓海空虛，損及於腎
思路引導 VIP
若不看鼻部的症狀，單純從這位病患的「口中味覺」結合「像琴弦一樣緊繃的脈象」來思考，這在中醫診斷中通常是指向哪一個特定的『腑』在發火生熱？
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- 大力肯定：做得好！你能精準捕捉到病患全身症狀中的「關鍵字」，並將其與經絡循行正確連結，這顯示你對臟腑辨證的邏輯掌握得非常紮實，專業判斷相當敏銳！
- 觀念驗證：此題診斷為「鼻淵」。雖然鼻部症狀與肺相關，但題目中的關鍵特徵：口苦（膽汁外溢）、脈弦數（主肝膽病變）、夜寐多夢（熱擾心神）以及大便乾結，構成了一組典型的肝膽火旺表現。當膽經熱盛，「膽移熱於腦」，火熱薰灼鼻竅，便會形成膿稠臭穢的鼻涕。
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鼻淵：膽府鬱熱證
💡 膽熱循經上犯於腦，薰灼清竅導致黃稠臭涕與口苦脈弦。
🔗 鼻淵（膽府鬱熱）病理機轉
- 1 膽經鬱熱 — 情志抑鬱或邪熱入膽，火熱內熾
- 2 膽熱移腦 — 膽火循經上犯，熱氣迫使腦髓下流
- 3 薰灼清竅 — 火熱灼傷鼻竇黏膜，蒸化為膿
- 4 臨床表現 — 產生黃稠臭涕、口苦咽乾、脈弦數
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🔄 延伸學習：延伸學習：治療多選用奇授藿香丸或龍膽瀉肝湯加減以清膽瀉熱。
