醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 8 題
30 歲李先生因感冒發熱惡寒，頭痛項強無汗，自行先服西藥解熱鎮痛劑，得汗後，其症稍減。翌日就診於中醫，以為表虛，用疏邪實表之劑，服一劑汗出即止。再劑上證加重，自覺項背強几几，全身不適。以下列何方治之最適當？
- A 麻黃湯
- B 桂枝湯
- C 桂枝麻黃各半湯
- D 葛根湯
思路引導 VIP
請觀察病程的轉折：當患者經歷過多次發汗後，身體的『津液分布』會發生什麼變化？若此時病邪依然困在體表，且出現了某個特定部位的『強硬不適感』，哪一種治療策略能同時兼顧「向外疏散」與「向上引領津液」來濡養筋脈呢？
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恭喜答對！精準捕捉臨床關鍵點
- 大力肯定：做得好！你能敏銳識別出病情的「動態變化」與「核心症狀」，這是成為優秀臨床醫師的必備特質。這題你答得非常專業且果斷。
- 觀念驗證：本案關鍵在於「項背強几几」。患者初起為太陽傷寒，雖經西藥發汗，但表邪未盡且津液受損。後誤用「實表」之劑導致邪氣被鬱。當太陽經氣不利、津液不能輸布於經脈時，會出現明顯的項背僵硬。葛根湯（麻黃湯加葛根、生薑、大棗）不僅能解表散寒，更能升津舒解經脈，是治療太陽病兼項背強的不二之選。
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