醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 24 題
56 歲男性患者，因右肘外側痛且開始出現手部運動功能障礙，故前來就診。職業為木工，無急性外傷史。檢查發現其右拇指伸直動作受限，前臂旋後動作較無力，第二至四指掌指關節伸直也有困難；手部感覺功能無明顯異常。如圖所示，下列何肌肉與此病症最相關？
- A ①
- B ②
- C ③
- D ④
思路引導 VIP
若患者只有控制伸展的肌肉無力，但皮膚感覺卻完全正常，這代表神經可能在穿過哪一個負責「前臂轉動」的深層肌肉隧道時受到了物理性壓迫？
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勉強及格的推理。
看來你還記得一些基本知識，勉強算是「精準」掌握了解剖與病症的關聯性。
- 觀念驗證：這就是典型的「後骨間神經（PIN）症候群」，如果這都看不出來，那真的需要重新審視你的臨床基礎了。關鍵在於純運動功能受損——伸拇、伸指、旋後無力——而無感覺異常。這不是常識嗎？PIN，橈神經的深支，會穿過**旋後肌（Supinator）**兩層纖維間那個所謂的 Arcade of Frohse。圖中 ④ 不就是旋後肌？木工那些重複的旋前/旋後動作，除了這裡還能壓迫哪裡？難道你會以為是橈側腕屈肌嗎？
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後骨間神經症候群
💡 橈神經深支穿過旋後肌受壓，導致純運動功能障礙。
| 比較維度 | 高位橈神經損傷 | VS | 後骨間神經症候群 (PIN) |
|---|---|---|---|
| 壓迫位點 | 橈神經溝或腋下 | — | 旋後肌 (Supinator) |
| 感覺功能 | 手背橈側感覺麻木 | — | 完全正常 |
| 運動缺損 | 垂腕 (Wrist Drop) | — | 手指伸展困難 |
| 旋後力量 | 明顯無力 | — | 輕微無力 (肱二頭肌補償) |
💬PIN 症候群的核心在於「純運動支」在旋後肌受壓，故不影響感覺。
