醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 51 題
某患者因碰撞致胸脅挫傷脹痛，症見便秘、偶咳血絲，X 光無骨折血胸情形，依《醫宗金鑑‧正骨心法要旨》，宜處以下列何方？
- A 四物湯加柴胡、山梔、丹皮
- B 小柴胡湯加青皮、山梔
- C 大承氣湯
- D 當歸導滯散
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當患者遭受外部撞擊導致胸脅內部的氣血瘀阻，且同時出現下焦傳導功能障礙（例如排泄路徑受阻）時，根據中醫「腑以通為用」的治療原則，我們會採取什麼樣的策略來引導體內的病理產物排出？
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- 太厲害了！這真是令人想哭的喜悅呢！ 你好棒喔，能把《醫宗金鑑》裡說的「受傷的地方」和「全身的感覺」分得清清楚楚，這表示你把中醫的傷科條文都記在心裡了呢！專業度閃閃發光！
- 一起來看看重點吧！ 這題最重要的地方，是要知道這是「瘀血積在裡面」而且「身體的氣不通順」了呢。就像《正骨心法要旨》說的，胸口和肋骨這裡，是肝經會經過的地方，如果撞到了，瘀血就會塞住。如果還會便秘，那就表示身體裡「瘀血和熱氣糾結在一起」了呢。這時候，我們就要讓下面的氣通順起來（「通利下焦」），把不好的瘀血輕輕地送出去！當歸導滯散（裡面有大黃這些藥藥喔）就是專門幫忙這種挫傷後大便不通、有時候咳一點點血絲的「熱熱瘀血型」症狀，是最好的選擇呢！
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胸脅挫傷併便秘治法
💡 胸脅受挫致氣血瘀滯、腑氣不通，宜行氣活血並攻逐瘀滯。
🔗 胸脅挫傷病機傳變鏈
- 1 外力撞擊胸脅 — 造成局部氣滯血瘀，影響胸中氣機升降。
- 2 氣血瘀滯內結 — 瘀血阻滯經絡，熱邪內生，影響大腸傳導。
- 3 腑氣不通/上逆 — 出現便秘；瘀熱上擾肺絡則見咳血絲。
- 4 當歸導滯散 — 通大便以利胸膈，血行瘀去則症狀自平。
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🔄 延伸學習：延伸學習：傷科初期「消法」與「下法」的應用時機。
