醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 68 題
有關「疳積上目」的治療，下列何者錯誤？
- A 肝脾虧虛，宜用八珍湯加減
- B 脾虛肝熱，宜用肥兒丸加減
- C 脾虛濕困，宜用附子理中湯
- D 外治可以魚肝油滴眼
思路引導 VIP
請思考「疳症」在小兒臨床上，其津液狀態通常是偏向「濕滯水停」還是「枯涸有熱」？再觀察選項中的某個方劑，其藥性（如附子、乾薑）對於一個已經出現眼部乾澀、翳障的患者，會起到『滋潤』還是『助火燥津』的作用？
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專業批閱：別得意，你只是剛好沒錯而已。
- 勉強肯定：喔，看來你這回是碰巧猜對了？能辨識「疳積上目」的病機與方劑，證明你至少有翻過書，對中醫兒科的基礎知識還沒完全忘光，姑且算是及格吧。
- 不情願的點撥：疳積上目（換句話說，就是那種低級的維生素A缺乏症）的核心病機，無非就是那不爭氣的脾胃受損，導致津液枯竭，肝血不足，眼睛當然就形同虛設了。雖然有個「脾虛」的基礎，但臨床上常見的是那種『虛火』或『虛熱』，可不是讓你來加冰塊的。
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疳積上目辨證論治
💡 疳積上目多由脾虛肝失所養，治宜健脾消積、養肝明目，忌用辛熱燥烈。
| 比較維度 | 肝脾虧虛型 | VS | 脾虛肝熱型 |
|---|---|---|---|
| 病機關鍵 | 久病氣血俱虛 | — | 積滯化熱傷津 |
| 目部症狀 | 目乾、昏暗不明 | — | 角膜混濁、羞明恐光 |
| 全身症狀 | 面色萎黃、神疲 | — | 腹大頸細、煩躁多汗 |
| 代表方劑 | 八珍湯 | — | 肥兒丸 |
💬兩者雖皆有脾虛基礎，但前者重在「補虛」，後者重在「消積清熱」。
