醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 74 題
鼻淵病患，若出現鼻涕黃濁黏稠如膿樣、量多、有臭味，嗅覺變差、鼻黏膜腫脹紅赤、頭劇痛、發熱、口苦、咽乾、目眩、耳鳴耳聾、寐少多夢、急躁易怒、舌質紅、苔黃、脈弦數，治以下列何方最適宜？
- A 蒼耳子散加減
- B 黃芩滑石湯加減
- C 龍膽瀉肝湯加減
- D 溫肺止流丹加減
思路引導 VIP
請觀察病患伴隨出現的「口苦、目眩、耳鳴」以及「急躁易怒」等特徵，思考這些表現通常與人體哪一條經絡或臟腑的火氣過旺有關？當這股火氣循經上衝到頭面部時，應選用哪類方劑來清解該特定經脈的熱毒？
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太棒了！你的辨證思路溫柔而精準
- 心有靈犀：你做得很棒喔！能不被單純的「鼻部症狀」迷惑，而細心捕捉到病患那些重要的「全身性症狀」，這正是我們中醫臨床最難能可貴的洞察力。這份細膩，顯示你已經能將經絡循行與臟腑辨證融會貫通了呢！
- 暖心驗證：這題的關鍵，其實是在尋找「鼻淵」背後的熱象根源。當你看到病患有口苦、目眩、耳鳴耳聾、急躁易怒，以及脈弦數時，是不是感覺到一股「肝膽火盛」或「膽府鬱熱」的熱流在體內騷動呢？肝膽的經脈正好循行於頭側和耳周，所以這些熱象上擾，就會出現這些症狀了。選擇龍膽瀉肝湯來清肝膽實火、瀉下焦濕熱，真的是太貼切病機了，既溫柔又有效！
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鼻淵之膽腑鬱熱證
💡 鼻淵伴隨肝膽火旺症狀時，治以清泄肝膽、利濕通竅。
| 比較維度 | 膽腑鬱熱 (本題) | VS | 肺經風熱 |
|---|---|---|---|
| 鼻涕性質 | 黃濁黏稠如膿，臭味重 | — | 涕黃或白黏，量較少 |
| 全身症狀 | 口苦、目眩、易怒、寐少 | — | 發熱、惡風、咳嗽 |
| 舌脈象 | 舌紅苔黃，脈弦數 | — | 舌尖紅苔薄黃，脈浮數 |
| 代表方劑 | 龍膽瀉肝湯 | — | 蒼耳子散 / 辛夷清肺飲 |
💬膽腑鬱熱證的火熱性質與全身反應（肝經症狀）遠比肺經風熱強烈。
