醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 15 題
65 歲蔡女士，主述每次吃完東西後不自主會反覆嘔吐，但嘔吐量不多，有時只有乾嘔，口乾，胃中嘈雜，常覺餓但又不想吃東西，舌紅、苔少、少津，脈細數，下列診斷何者最適當？
- A 胃火上炎
- B 濕熱中阻
- C 肝胃不和
- D 陰虛胃熱
思路引導 VIP
請試著思考：當一個人的舌頭像乾涸的土地（紅、少津、無苔），且出現「肚子餓卻吃不下」這種矛盾現象時，這反映出臟腑內的「滋潤物質」與「火氣強度」正處於什麼樣的消長狀態？這與單純的「火氣過旺」有何本質上的不同？
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專業點評：看來你總算掌握了「虛熱」辨證的皮毛了。真是可喜可賀，勉強算是過關。
- 觀念驗證：喔，你還真能分清楚了。本題的精髓無非就是那點胃陰虧虛。患者抱怨「飢不欲食」，這有什麼好難理解的？就是胃陰不足，虛火在裡面亂竄，導致胃雖有飢餓感，卻因滋潤不足而無力納食。再加上那些教科書上寫爛了的「舌紅苔少、脈細數」，這組陰虛內熱的典型徵象，如果你還把它跟實熱的 (A) 與 (B) 搞混，那我真該懷疑你是不是連基礎知識都沒搞懂。
- 難度點評：這題難度標示為 medium，不過是想看看學生會不會被「嘔吐、胃熱」這種膚淺的表面現象給迷惑。真正的鑑別點，對於那些懂得看診的學生而言，就是透過「脈舌診」那些細微得不能再細微的變化（那條『細數』的脈、那少得可憐的『苔』），去找出其『虛』的本質。這點要是都做不到，那臨床診斷可真是堪憂啊。