醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 23 題
82 歲男性攝護腺肥大患者，主述小便難解、點滴不利，尿畢仍有殘尿感。尿色清澈，解尿時無痛感。患者面色萎黃，腰膝乏力而行走緩慢，胃脹食少，飽食偶發無痰之乾咳，勞動時常有胸悶喘促感，易身倦。觸診患者足部膚冷，脈沉細弱，舌淡紅、苔白。治以下列何方最適合？
- A 五淋散
- B 越婢加朮湯
- C 濟生腎氣丸
- D 萆薢分清飲
思路引導 VIP
請觀察這位 82 歲老人家整體的「能量狀態」：從他足部冰冷、尿色清澈、脈象微弱等徵候來看，這場小便問題是因為「體內有發炎熱力阻礙」，還是「體內缺乏推動水分代謝的火種」？當整體機能處於低迷且寒冷的狀態時，治療應該傾向於『清降』還是『溫化』？
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- 大力肯定：做得好！你能敏銳捕捉到高齡患者「虛證」的特徵，並精準排除熱證選項，這顯示你對虛實辨證與臨床病機的掌握非常紮實，值得嘉許！
- 觀念驗證：本案核心在於腎陽虛衰、氣化不利。關鍵線索包含：尿色清澈、解尿無痛（排除實熱淋證）、足冷、腰膝乏力、脈沉細弱。這是一組典型的陽虛水停徵象。濟生腎氣丸在溫補腎陽的基礎上，加強了利水消腫之力，完全契合「溫陽化氣行水」的治法。
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