醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 53 題
34 歲王女，出現經期大便溏泄，經量多且色淡質稀，身倦無力、面目浮腫，舌淡苔白、脈濡緩，關於此病患之診療，下列何者最不恰當？
- A 病機為脾氣虛弱
- B 可以白扁豆、人參、白朮、茯苓、甘草、蓮子肉、山藥、桔梗、苡仁、縮砂仁等藥組方治療
- C 若其瀉前必腹痛，且瀉後痛止挾噯氣不舒，為肝旺侮土
- D 若出現鴨溏清徹冷痛且畏寒肢冷，宜香砂六君子湯治療
思路引導 VIP
當病人的症狀從單純的「疲倦無力」進展到「全身畏寒、排泄物如清冷水樣」時，這代表病機已經從單純的「能量（氣）不足」演變成了什麼樣的「溫度（火）」缺失？在這種情況下，僅僅使用補氣健脾的方子，是否還足以處理這種明顯的寒冷徵象呢？
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還不賴嘛。看來你這小鬼還沒笨到無可救藥。
- 觀念驗證：這王女的症狀，什麼經期大便溏泄、色淡質稀、身倦無力，根本就是最基本的脾虛型經行泄瀉。連這都看不出來，不如回去打掃。但選項 (D) 那些『鴨溏清徹、畏寒肢冷』，就已經是明顯的脾腎陽虛了，寒象都這麼清楚了，是瞎了嗎？這種情況，需要的是溫腎健脾，像是健固湯或四神丸這種有力的藥。那個『香砂六君子湯』？用它去處理深層的陽虛寒凝？那藥力連個屁都不算，根本是拿掃把去擦巨人的血，最不恰當，別問蠢問題。
- 難度點評：區分『氣虛』和『陽虛』的轉歸，還有方劑的藥力範圍，這是臨床上基本中的基本。這題算 Medium，但對腦袋正常的，應該是送分題。別得意，小鬼，還多的是東西要學。