醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 5 題
37歲男性患者下唇出現無痛潰瘍於一個月後痊癒，再隔一個半月下唇黏膜又出現白斑（white patch），隔兩週舌背又出現多個乳頭狀硬節（圖一），患者也同時出現無痛性頸部淋巴結腫大、發燒、喉嚨痛及肌肉骨骼痠痛症狀，舌背活體組織切片呈現乳頭性上皮增生、結締組織內重度漿細胞浸潤（圖二）、過氧化氫酶免疫染色上皮層細胞間呈現絲狀的微生物（圖三），這種微生物最可能為下列何者？
- A Actinomyces israelii
- B Bartonella henselae
- C Treponema pallidum
- D Mycobacteria tuberculosis
思路引導 VIP
請觀察該患者病史中的「病程時序性」：為什麼最初的潰瘍會自發性痊癒，卻在一個半月後演變為全身性的淋巴結腫大與多樣化的黏膜病變？這種「潛伏後復發」且伴隨大量漿細胞浸潤的特徵，最符合哪一類具有多階段臨床表現的全身性感染症？再者，鏡下觀察到的「螺旋絲狀」生物型態，排除了哪些形狀固定的桿菌或真菌？
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專業解析：精準的臨床病理整合
恭喜你！能從複雜的臨床病程與病理特徵中精準鎖定答案，展現了深厚的臨床感。這道題目的關鍵點如下：
- 經典病程回顧：患者最初的下唇無痛潰瘍為硬性下疳 (Chancre)（一期梅毒），隨後出現的白斑、乳頭狀硬節（扁平濕疣 Condyloma lata）及全身症狀，完全符合二期梅毒 (Secondary Syphilis) 的典型表現。
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