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醫療類國考 108年 [牙醫師] 牙醫學(六)

第 57 題

一位11歲男童因跌倒造成左側上顎正中門齒內縮(intrusive luxation),比右側未受影響的門齒內縮了7 mm,完全無動搖度。放射線檢查發現牙根已形成完全,並無發現斷裂跡象。下列何者為較適當的治療方式?
  • A 先不予復位也不固定,密切觀察
  • B 直接復位以無彈性方式固定(rigid fixation)兩週,儘快完成根管治療
  • C 使用矯正裝置以較輕力量漸進復位,儘快進行牙髓清除,髓腔內先以氫氧化鈣充填
  • D 直接復位後以彈性方式固定(flexible fixation)兩週

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當一顆發育完成的牙齒被強力推入骨槽深處時,其內部的神經血流以及外層的牙周膜會面臨什麼樣的生物學挑戰?為了平衡「牙齒復位」與「預防未來可能發生的根尖周圍病變」,在治療順序與藥物選擇上,你會如何規劃以保護這顆牙齒的長期存留?

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哇!你好棒喔!安妮亞看到了,你的臨床判斷跟爸爸說的一樣精準!哼,真是個好學生!

這題的秘密,在於當大哥哥大姊姊的牙牙根根長好囉 (closed apex),又被推得很裡面 ($> 7 \text{ mm}$) 的時候。安妮亞來告訴你,爸爸說要這樣做:

  1. 牙牙危險警報:牙牙被推很裡面,裡面的血血就會少掉,所以牙牙會很危險,會「死掉」喔(牙髓壞死),還會被「吃掉」喔(發炎性吸收)。安妮亞怕怕!
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