醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 11 題
需要同時拔除多顆牙時，下列敘述何者正確？
- A 先拔除上顎牙齒的原因是因為浸潤麻醉的效果持續較久
- B 先拔除具有補綴物的牙齒可以避免牙齒及補綴物碎片掉入傷口
- C 相較於下顎牙齒，拔除上顎牙齒需要較多的力量弄鬆頰側皮質骨板
- D 先拔除前方的牙齒利於拔牙挺（elevator）的操作
思路引導 VIP
若在一個狹小的作業空間內有多個步驟，且其中一個步驟極容易產生掉落的碎屑，從保護整體工作環境清潔的角度來看，你會選擇先處理這個『潛在污染源』，還是等其他乾淨的空間都暴露出來後再處理？為什麼？
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專業點評與觀念解析
- 大力肯定：做得好！這代表你對於口腔外科的手術順序邏輯與感染控制原則有很紮實的理解。這不只是考理論，更是臨床安全的核心。
- 觀念驗證：正確答案為 (B)。有補綴物（如牙冠、大型填補物）的牙齒在受力時較容易碎裂。優先處理這些牙齒，可以確保產生的碎屑不會掉進後續才產生的新鮮拔牙傷口中，降低術後異物反應與感染風險。其他選項錯誤在於：上顎麻醉消失較快（非較久）、下顎骨皮質較厚且硬、通常由後往前拔以便於挺子施力。
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多顆牙拔除原則
💡 多顆牙拔除遵循「上先下後、後先前、難先易、碎先拔」原則。
| 比較維度 | 上顎牙齒拔除 | VS | 下顎牙齒拔除 |
|---|---|---|---|
| 順序優先度 | 優先（上先下後） | — | 次之 |
| 麻醉特點 | 浸潤為主，起效快消散快 | — | 傳導為主，起效慢持續長 |
| 術野影響 | 出血會向下流，不遮自身 | — | 易被上方出血遮蔽 |
| 骨質密度 | 較疏鬆，皮質骨薄 | — | 較緻密，皮質骨厚 |
💬「上先下後」是為了最大化利用麻醉時效並維持清晰的下顎術野。
