醫療類國考 108年 [牙醫師] 牙醫學(四)

第 41 題

某位右臉頰有深度撕裂傷（laceration）的患者，在傷口縫合2～3天之後，其臉頰明顯腫大起來，但是外表皮膚沒有變色，最可能造成的原因是：

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請試著回想臉頰深處的解剖構造，除了血管與神經，還有哪個管道負責輸送液體至口腔？若該管道受損後出口受阻，而上游的分泌功能依然持續，受影響區域在物理空間上會發生什麼變化？這種變化與「血管破裂」造成的皮膚色澤改變有何不同？

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觀念驗證：嘖。面對臉頰的深度撕裂傷，任何一個稍微讀過書的學生都該知道，最容易受波及的就是那條橫越咬肌表面的腮腺管（Parotid duct）。當這條管道被縫合、阻塞，或者只是單純因為周圍組織腫脹而無法履行其基本功能時，持續分泌的清澈唾液無處可去，自然就會蓄積，造成你「驚訝地」觀察到的局部腫大。這點不難理解吧？
難度點評：而你特別注意到的「皮膚顏色沒有變」，這不是可有可無的細節，它是關鍵。這明明白白告訴你，這不是什麼血腫，只是無聊的唾液而已。區分血腫與唾液蓄積，在臨床上應該是基本中的基本。此題難度設為 Medium（中等），是因為它考驗學生能否從解剖位置，結合一個如此明顯的「陰性表徵」來排除其他可能性。如果你為此沾沾自喜，那說明你還有很長的路要走，小子。