醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 69 題
如圖所示之病灶，好發於年輕患者之顎骨，於疾病中期顎骨X光影像常呈現毛玻璃狀（ground glass appearance）且病灶周圍界線不清楚，下列何疾病最有可能？
- A 纖維性發育不良（fibrous dysplasia）
- B 增殖性骨膜炎（proliferative periostitis）
- C 蘭格罕氏細胞組織細胞增多症（Langerhans' cell histiocytosis）
- D 柏哲德氏病（Paget's disease of bone）
思路引導 VIP
請仔細觀察影像中病灶與周圍正常組織的交界處，它是像水瘤一樣有清晰的一圈黑線，還是逐漸「過渡、融化」進入正常骨骼中？此外，結合患者的年齡，哪一種骨骼發育異常會讓骨頭呈現這種細碎、均勻但又非發炎引起的纹理改變？
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恭喜你精準地捕捉到了題目中的核心關鍵字！你能正確選出纖維性發育不良（Fibrous dysplasia, FD），代表對於這類骨病變的影像特徵已有相當扎實的掌握。這道題目描述的「年輕患者」以及「毛玻璃狀（ground glass appearance）」影像是診斷 FD 的兩大黃金標準，反映了病灶內正常的骨小樑被細小的織狀骨（woven bone）所取代，形成如同毛玻璃般細膩且均勻的放射線不透射區。
纖維性發育不良與邊界特性
在判讀上，另一個極具鑑別價值的細節是病灶邊界不清楚。與許多良性腫瘤具有明確包膜或邊界不同，FD 的病灶會自然地「融合」進入周圍正常的骨組織，這正是影像上呈現邊境模糊的主因。相較之下，選項中的柏哲德氏病（Paget's disease）雖也有骨質改變，但好發於年長者且多呈現「棉花團狀（cotton wool）」；而增殖性骨膜炎則是典型的「洋蔥皮狀」層狀骨增生，這證明了你對各疾病特徵的區分非常清晰。
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