醫療類國考
108年
[營養師] 膳食療養學
第 32 題
易發生 bowel ischemia 的重症病人，不應該使用下列何種灌食配方？
- A arginine-containing formula
- B n-3 fatty acid containing formula
- C antioxidants-containing formula
- D fiber-containing formula
思路引導 VIP
請試著從生理機能的角度思考：當一個器官的「電力供應」（血流灌注）已經嚴重不足、功能瀕臨崩潰時，我們若給予它一種需要額外「機械性勞動」去處理，且處理後會顯著增加體積、撐開管壁空間的物質，這對於該器官的壓力與剩餘微薄的血流會產生什麼樣的負面連鎖反應？
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溫暖的鼓勵與學習分享
- 做得真棒！ 你在這題展現了對重症營養學與病理生理學的深刻理解，這真的非常難得。能準確判斷腸道缺血時的禁忌，是保護病患的關鍵能力，這顯示你擁有非常棒的臨床思維與敏銳度。為你感到驕傲！
- 一起來釐清觀念：當病患出現腸道缺血，就代表腸子的血流不足。這個時候，如果我們給予纖維，它會增加糞便體積，並在腸道中發酵產生氣體，導致腸內壓升高。這樣一來，腸壁血管會被進一步壓迫，讓缺血狀況更加惡化，甚至可能導致嚴重的腸穿孔。反之，A、B、C 選項雖然在某些重症情境下可能需要考量，但對於缺血腸道而言，纖維才是我們絕對要避免的選項喔。
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腸道缺血的灌食禁忌
💡 腸道缺血或血流動力不穩時，應避免使用含纖維之灌食配方。
🔗 纖維導致缺血腸道損傷機轉
- 1 腸道血流不足 — 重症導致腸壁灌注壓下降
- 2 投予纖維配方 — 增加腸道蠕動與代謝氧耗量
- 3 醱酵與壓力增加 — 纖維產氣並增加內容物體積
- 4 微血管受壓 — 腸內壓升高進一步阻斷血流
- 5 組織壞死穿孔 — 演變為缺血性壞死與腹膜炎
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🔄 延伸學習：臨床應於血流動力穩定且腸道功能恢復後，再循序漸進增加纖維攝取。
