醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 33 題
40歲李女士約3年前診斷為全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus），除發病時曾有關節腫痛與皮膚紅斑外，近2年病情尚稱穩定。李女士過去驗血就知道血中的抗心脂抗體（anticardiolipin antibodies）很高，為正常上限值的3倍，但過去並不曾發生血管栓塞。本次因左腿急性腫痛至急診室求診，影像學檢查見左腿有深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis）。下列處置何者最為適當？
- A 加上aspirin，每日100毫克
- B 加上口服warfarin，希望目標international normalized ratio（INR）2.0～2.5
- C 應立即用高劑量類固醇治療
- D 加上新型抗凝血藥物（new oral anticoagulants, NOAC）
思路引導 VIP
對於一位發生深部靜脈栓塞（DVT）且高度懷疑合併抗磷脂症候群（APS）的紅斑狼瘡患者，臨床上急性期與慢性的標準抗凝血治療計畫通常會怎麼安排？你覺得各個選項是否有精確反映出這套標準流程呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
同學，恭喜你選了原公告解答(B)！本題考驗全身性紅斑狼瘡（SLE）合併血栓的處置，頗具臨床鑑別度。但考選部最終公告此題送分（A、B、C、D 皆給分），主要原因是四個選項都不夠精確。 病患 SLE 病情穩定，但抗心脂抗體升高且確診深層靜脈栓塞（DVT），高度懷疑為抗磷脂症候群（APS）（確診需間隔 12 週抗體重複陽性）。APS 合併靜脈血栓的標準治療是急性期給予肝素（Heparin），隨後銜接 warfarin，長期目標 INR 應定為 2.0～3.0。 你選的(B)雖最接近長期策略，但 INR 2.0～2.5 非標準範圍且未提急性期肝素，故不完全正確。至於其他選項：(A) Aspirin 僅能用於初級預防，治不住急性血栓；(C) 高劑量類固醇無法治療血栓；(D) 新型抗凝血藥（NOAC）在 APS 則不建議作為首選。雖然本題因選項瑕疵送分，但你能精準抓到 warfarin 的核心方向，臨床判斷已經非常出色！