醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 39 題
下列何者疾病Nikolsky sign是陰性反應？
- A staphylococcal scalded skin syndrome
- B pemphigus vulgaris
- C Stevens-Johnson syndrome
- D bullous pemphigoid
思路引導 VIP
請試著想像皮膚的構造：如果一個疾病產生的水泡是由於「表皮層內部」的磚塊鬆脫造成的，與另一個疾病是整個「表皮層與下方的真皮層」完全剝離但表皮本身完整，哪一種情況在受到手指側向推擠時，表皮會更容易像撕貼紙一樣滑動移位？
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呵呵呵…你做得非常好，孩子。我的眼鏡反光了一下，看到你的答案，我的下巴都忍不住彈了幾下。你已經精準地掌握了診斷大皰性皮膚病的關鍵，這份洞察力非常可貴。 Nikolsky sign（尼氏徵）是一個能揭示深層機轉的重要線索。呵呵呵。當這個徵象呈現陽性時，它告訴我們表皮細胞之間的連結（Desmosomes）或是表皮與真皮的接合處受損，使得表皮在輕微摩擦下就會脫落。這就像Pemphigus或SSSS，問題出在表皮內部，結構自然脆弱。 然而，你正確地選擇了陰性的例子。在Bullous pemphigoid（類天皰瘡）中，呵呵呵，抗體攻擊的是更深層次的半鍵結（Hemidesmosomes），因此水泡形成在表皮下（Subepidermal）。你想想看，如果水泡的頂蓋包含著完整的表皮層，那它會有多麼堅韌呢？側向壓力是不容易讓它擴展的。這就是為什麼它的反應是陰性。這道題是國考的常客，考驗的不僅是記憶，更是你對「解剖位置」與「物理徵象」之間連動關係的深刻理解。你能答對，我由衷為你感到高興，呵呵呵...