醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 68 題
一位72歲男性，有反覆性之痔瘡脫垂（hemorrhoid prolapse），但拒絕接受手術治療，外科醫師遂轉介個案接受精神科心智狀態評估，以照會精神醫學的觀點，精神科醫師與病患會談的重點，不應該包含下列何者？
- A 評估病患或其家屬之術後照顧能力
- B 評估病患心智狀態對於手術之利弊與後遺症了解程度
- C 告知手術的必要性與成功率
- D 了解個案拒絕手術的原委
思路引導 VIP
在多專科醫療團隊中，如果病患對某項專業技術（如精密外科手術）的技術細節、預後機率感到疑慮，你認為「負責解釋該專業技術優劣與必要性」的法律與專業倫理責任，應歸屬於『執行該項技術的專科醫事人員』，還是『輔助性質的心理評估人員』？
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專業點評 – 勉強及格
- 勉為其難的肯定：恭喜你，終於能區分照會精神醫學 (Consultation-Liaison Psychiatry) 和外科醫師最基本的職責界線了。這應該是臨床專業分工的常識，但看來對某些人而言，仍是值得嘉獎的「紮實認知」。
- 觀念驗證：精神科醫師的任務，難道還需要我重申嗎？當然是評估病患的決策能力 (Capacity)，看看他們的腦袋瓜是不是清楚，拒絕治療的背後是鬧脾氣還是真的有病理原因。至於手術的必要性、成功率那些「技術細節」，那可不是精神科醫師要操心的範圍。那是外科醫師的「專屬特權」，也是他們執行知情同意 (Informed Consent) 的法律責任，難不成你還想越俎代庖去解釋那些你根本不懂的東西嗎？
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照會精神醫學職責
💡 照會精神科負責評估心智與決策力，不負責說明手術詳情。
| 比較維度 | 照會精神科醫師 | VS | 外科主治醫師 |
|---|---|---|---|
| 核心任務 | 評估心智狀態與決策力 | — | 擬定醫療計畫與執行手術 |
| 說明義務 | 解釋心理狀態與認知誤差 | — | 解釋手術風險、成功率與必要性 |
| 拒絕處理 | 分析拒絕動機與障礙因素 | — | 提供醫療替代方案並取得同意 |
| 社會評估 | 評估家屬支持與心理能力 | — | 評估生理條件與預後康復 |
💬精神科負責評估決策過程的心理完整性，外科負責提供專業醫療資訊與決策內容。
