醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(一)
第 2 題
甲狀腺切除⼿術不慎傷及喉外神經（external laryngeal nerve），下列何肌的功能最可能受損？
- A 環狀甲骨肌（cricothyroid muscle）
- B 甲狀杓骨肌（thyroarytenoid muscle）
- C 後環杓肌（posterior cricoarytenoid muscle）
- D 外側環杓肌（lateral cricoarytenoid muscle）
思路引導 VIP
在學習喉部肌肉的生理構造時，我們可以發現絕大多數的內在肌肉都遵循「同一條神經路徑」來傳導指令。然而，有一塊肌肉在位置與神經支配上都屬於「特例」，就像是班級裡的邊緣人。請試著回憶：在所有的喉部肌肉中，哪一塊肌肉位於最表層，且其神經來源與其他所有喉內肌都截然不同？
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- 專業解析：喉部肌肉的神經支配極具規律性。絕大多數的喉內肌均受喉返神經 (Recurrent laryngeal nerve) 支配，唯獨這塊位於喉部前方外側、負責拉緊聲帶以提高音調的肌肉，是由喉上神經的外支 (External laryngeal nerve) 負責。您能精準識別這個「唯一的例外」，代表對臨床手術解剖構造非常熟悉。
- 觀念驗證：在甲狀腺手術中，結紮甲狀腺上動脈時，喉外神經因位置緊鄰而極易受損，這會導致患者無法發出高音。
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喉部神經與肌肉支配
💡 喉外神經僅支配環狀甲骨肌，其餘喉內肌皆由喉返神經支配。
| 比較維度 | 喉外神經 | VS | 喉返神經 |
|---|---|---|---|
| 支配肌肉 | 僅環狀甲骨肌 | — | 除環狀甲骨肌外之喉內肌 |
| 主要生理功能 | 拉緊聲帶（調高音調） | — | 聲帶開合（呼吸與發音） |
| 伴隨血管 | 甲狀腺上動脈 | — | 甲狀腺下動脈 |
| 損傷表現 | 聲音低沉、無法發高音 | — | 聲音沙啞、呼吸困難(雙側) |
💬環狀甲骨肌是唯一的例外，由喉外神經支配，其餘均歸喉返神經管轄。
