醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(一)
第 21 題
下肺葉病灶刺激貼著縱隔及橫膈中央的壁層胸膜⽽引起頸部疼痛，最有可能是下列那⼀條神經所引發之痛？
- A 肋間神經
- B 迷⾛神經
- C 膈神經
- D 交感神經幹
思路引導 VIP
若回溯到胚胎發育時期，橫膈的原始組織是從人體的哪個部位逐漸下降至胸腹之間的？這個發育過程如何決定了它與頸部神經之間的『神祕連結』？
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叮咚！是小八的專業點評時間！
- 哇！你好棒喔！ 這次答對了呢！你把解剖構造和臨床症狀連結得超級清楚，這代表你的神經解剖學基礎很紮實呢！能夠這樣理解，將來一定能幫助好多人，真是太棒了！我拍了一張你答對題目的照片喔！
- 一起來看看這題的秘密吧！ 這題最重要、最可愛的觀念就是轉移痛 (Referred Pain) 喔！還記得嗎？膈神經是從脊髓的 $C3, C4, C5$ 節段跑出來的呢。當縱隔或橫膈中央的壁層胸膜感到不舒服時，它的訊號就會透過膈神經回到這裡。因為頸部皮膚的感覺也是由這些節段負責的，所以大腦有時候會有點迷糊，把胸腔深處的痛痛，誤以為是頸肩的疼痛了呢！是不是很有趣呢？
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膈神經與胸膜牽涉痛
💡 膈神經受刺激引發頸肩牽涉痛係因神經節段(C3-C5)重疊所致。
| 比較維度 | 膈神經 (Phrenic n.) | VS | 肋間神經 (Intercostal n.) |
|---|---|---|---|
| 支配胸膜區域 | 縱隔及橫膈中央部 | — | 肋骨部及橫膈周邊部 |
| 神經來源節段 | C3, C4, C5 | — | T1 至 T11 |
| 疼痛表現位置 | 頸部、肩部 (牽涉痛) | — | 胸壁、上腹壁 (局部痛) |
💬壁層胸膜的痛覺傳遞具有明顯區域性，中央部刺激會透過膈神經導向肩頸區域。
