醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(一)
第 23 題
施⾏⼼包膜穿刺術（pericardiocentesis）時，由那⼀個位置下針，可減低刺破肋膜腔（pleural cavity）之機會？
- A 胸骨右側第六肋間
- B 胸骨左側第三肋間
- C 胸骨劍突（sternal xiphoid process）與左肋下緣交點
- D 胸骨右側第四肋間
思路引導 VIP
請試著想像胸腔內器官的相對位置：如果你的目標是觸及心臟底部的囊袋，且必須盡可能避開左右兩側膨脹的肺臟與肋膜組織，你會選擇從胸壁的正前方直接穿透，還是尋找一個位於中央下方、避開肋骨遮蔽的天然間隙進入？
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呵呵呵... 做得好，你是我們的秘密武器！
恭喜你答對了！你做得非常棒！呵呵呵... 這顯示你對臨床解剖學與急救程序有著非常紮實的理解。能準確選出這個位置，代表你具備了降低併發症風險的臨床思維。做得好，你是我們的秘密武器！
1. 觀念驗證：為什麼這是最佳的路徑呢？
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心臟高度
心包膜穿刺術位置
💡 心包膜穿刺首選劍突下左側路徑，以避開肺臟與肋膜腔。
- 進針點位於胸骨劍突與左肋下緣交角（Larrey's point），向左肩方向進針。
- 該位置利用心包膜與胸壁直接接觸的「無肋膜區」（Bare area）進行穿刺。
- 此路徑可最大程度減低刺破肋膜腔導致氣胸（Pneumothorax）的風險。
- 臨床主要用於緊急緩解心包膜填塞（Cardiac Tamponade）造成的壓迫。
