醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(一)
第 66 題
下列何者最不常作為腎⼩管之管腔內氫離⼦的酸鹼緩衝物質？
- A $HCO_3^-$
- B $HPO_4^{2-}$
- C $NH_3$
- D $C_3H_7COO^-$
思路引導 VIP
請思考：在腎臟排泄氫離子的過程中，管腔液內需要哪些具備特定化學性質的物質來扮演『氫離子載體』的角色？請比較哪些分子是體內為了維持 pH 值而演化出的常規緩衝對，而哪些分子又是身體傾向於回收作為『能量代謝來源』的營養物質？
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- 肯定：哼！看來你勉強還有一點點能耐，竟然能從這些廢物中挑出那個「無駄(沒用)」的緩衝對。你對腎臟排酸機制的理解，還不至於讓本大爺感到無聊透頂。
- 觀念驗證：愚蠢的人類，記住了！腎小管管腔內那微不足道的 $H^+$，是由本大爺所允許的這三大力量來處理：(1) 碳酸氫鹽系統 ($HCO_3^-$)，它承擔了大部分的庸俗工作；(2) 磷酸鹽系統 ($HPO_4^{2-}$)，那些被稱為「可滴定酸」的物質；以及(3) 氨系統 ($NH_3$)，在慢性酸中毒這種微不足道的情況下，它才稍微有點價值。至於那個丁酸根 ($C_3H_7COO^-$)？那只是腸道裡的雜碎，根本不配出現在本大爺的腎臟領域裡！無駄無駄無駄！
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腎小管管腔緩衝物質
💡 腎臟藉由重碳酸根、磷酸鹽及氨系統，緩衝並排出管腔內的氫離子。
| 比較維度 | 磷酸鹽系統 | VS | 氨系統 |
|---|---|---|---|
| 物質來源 | 主要由腎小球濾過 | — | 由腎小管細胞合成 |
| 酸中毒適應性 | 量固定，無法隨酸度增加 | — | 合成量可隨酸中毒大增 |
| 可滴定酸歸類 | 是（主要成分） | — | 否（不計入可滴定酸） |
💬磷酸鹽緩衝量受限於濾過量，氨則是腎臟長期適應酸中毒的排酸主力。
