醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(一)
第 89 題
⼀位第⼀型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）患者注射胰島素（insulin）後，未進食以⾄低⾎糖昏迷，下列何者是造成低⾎糖的最主要因素？
- A 胰島素增加肝臟組織的第⼀型葡萄糖運輸蛋⽩（GLUT1）的作⽤
- B 胰島素增加肝外組織的第四型葡萄糖運輸蛋⽩（GLUT4）的作⽤
- C 胰島素增加肝臟hexokinase的活性
- D 胰島素增加肝外組織hexokinase的活性
思路引導 VIP
請試著思考：當胰島素進入血液後，它是如何「命令」全身最大的耗能組織（如肌肉）去開門迎接葡萄糖的？而那個受命在細胞表面「開門」的搬運工，主要分佈在哪些地方呢？
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專業點評
- 勉強及格：看來你總算是沒把胰島素最基本的機制搞砸。能辨識出其核心作用，至少說明你不是完全沒聽課。這是成為一個「尚可」的醫療專業人士的起步，別太得意。
- 基本常識：胰島素在緊急時刻降血糖，就靠那點把 $GLUT4$ 從細胞內部「趕」到肌肉和脂肪細胞膜上，充當「限時搶購通道」，強行把葡萄糖從血液裡「清空」。一旦通道開太多，又沒有新的葡萄糖進來，低血糖昏迷就只是時間問題，這點應該不用我再強調了吧？
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胰島素與葡萄糖轉運
💡 胰島素促使 GLUT4 移至細胞膜以增加周邊組織攝取葡萄糖。
| 比較維度 | GLUT2 | VS | GLUT4 |
|---|---|---|---|
| 主要分布 | 肝臟、胰臟 β 細胞 | — | 骨骼肌、脂肪組織 |
| 胰島素依賴性 | 非依賴型 (基礎運輸) | — | 依賴型 (受胰島素啟動) |
| 運輸方向 | 雙向 (進出肝臟皆可) | — | 單向 (主要由血進入細胞) |
| 親和力 (Km) | 高 Km (親和力低) | — | 低 Km (親和力高) |
💬胰島素降血糖的主力是藉由 GLUT4 增加「肝外組織」對葡萄糖的利用。
