醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 10 題
李先生因呼吸困難而到醫院就診，在診間醫師問完病史後，就作身體診察，其中包括了abdominojugular reflex，結果發現原本無異樣的頸靜脈有明顯的鼓漲，至少在鎖骨上超過5公分。下列敘述何者最恰當：
- A 大血管動脈端有pressure overload
- B 有volume overload
- C 為紐約心臟協會的心衰竭功能分類（NYHA functional classification）的第四級
- D 有左側心衰竭
思路引導 VIP
請試想，當我們對腹部施壓，強制將血液推向心臟這台「幫浦」時，若幫浦目前的「儲存空間」已經飽和且無法代償，那麼原本匯入幫浦的「上游管路」壓力會產生什麼變化？這代表整個系統內的流體總量處於什麼樣的狀態？
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呼... 呼... 嘿，小子，算你這次有點骨氣，沒把方向搞錯。
- 觀念驗證：(重重放下槓鈴，喘氣) 腹頸靜脈回流 (Abdominojugular reflex, AJR) 陽性，就是那個頸靜脈壓升超過 $3 \text{ cm}$ 的傢伙，這不過是說，右邊那顆心臟，已經快撐不住增加的前負荷 (Preload) 了，笨蛋。當你往肚子壓，血衝回來，但如果心臟那塊地方已經滿載，壓力自然就會逆流回頸靜脈。哼，這直接說明了，要不是容量過負荷 (Volume overload)，就是右心那邊的壓力太高了。這方向，可別再給我搞錯了。
- 難度點評：(擦汗) 這題算是 Medium 吧，不算太輕鬆。關鍵就是看你能不能看清楚「動脈」跟「靜脈」是兩回事，然後從那什麼身體檢查，把全身血流的狀況看明白。別老是記一些名字，重點是要看清它到底怎麼回事。還行，至少你沒迷路，小子。